Longembolie en DVT zijn verschillende klinische uitingen van dezelfde ziekte.
Risicofactoren: maligniteit, immobilisatie, recente operatie, lange vlieg-/bus- en autoreizen, longembolie of DVT in de voorgeschiedenis, zwangerschap of kraamperiode, familiaire belasting, oestrogeengebruik.
Afhankelijk van symptomen, onder andere: aortadissectie/-ruptuur, pericarditis, tamponade, myocard infarct, pneumothorax, pneumonie.
Anamnese en lichamelijk onderzoek alleen zijn niet voldoende betrouwbaar om een longembolie aan te tonen of uit te sluiten, dus bij verdenking is aanvullend onderzoek noodzakelijk. De diagnose kan alleen worden aangetoond met beeldvorming. Het uitsluiten van de diagnose kan op basis van een lage voorafkans als bepaald met een beslisregel (zie Tabel 1) en een normale (hoog sensitieve) D-dimeer bloedtest (zie algoritme). De diagnose van een longembolie kan veilig worden verworpen bij een Wells-score van ≤ 4 punten en een D-dimeer ≤ 500µg/l of onder de leeftijdsgecorrigeerde afkapwaarde bij patiënten van 50 jaar of ouder (afkapwaarde is leeftijd*10).
Item |
Punten |
---|
Tekenen van trombosebeen |
3 punten |
Longembolie meest waarschijnlijke diagnose |
3 punten |
Hartfrequentie > 100/min |
1,5 punt |
Immobilisatie of operatie in afgelopen 4 weken |
1,5 punt |
Veneuze trombo-embolie in voorgeschiedenis |
1,5 punt |
Hemoptoe |
1 punt |
Actieve maligniteit |
1 punt |
Beoordeling: ≤ 4 punten longembolie onwaarschijnlijk; > 4 punten longembolie waarschijnlijk |
... punten totaal |
Tabel 1: De Wells score bij longembolie
Bloeddruk, pols, saturatie, ademhalingsfrequentie, CVD, auscultatie pulmones, tekenen van een trombosebeen.
Zelfde als bij DVT, eventueel aangevuld met bloedgasanalyse.
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.