Er wordt onderscheid gemaakt tussen type A (aortaboog betrokken) en type B (aortaboog niet betrokken). Type A wordt meestal acuut geopereerd.
Risicofactoren: erfelijke bindweefselziekten (zoals het syndroom van Marfan, Turner, Ehlers-Danlos), hypertensie, atherosclerose, cocaïnegebruik, bicuspide aortaklep, coarctatio aorta of aneurysma in voorgeschiedenis, recente hartoperatie/catheterisatie, vasculitis
Acuut coronair syndroom, myocarditis, longembolie, maagperforatie, pancreatitis, nier- of galsteenkoliek, cardiogene shock, pneumothorax, oesophagusperforatie.
Plotse intens scheurende pijn op de borst of rug (tussen de schouderbladen). De pijn kan zich verplaatsen naar de flanken of buik als de dissectie voortschrijdt.
Let op: 10% van de patiënten is pijnvrij bij presentatie.
Andere klachten kunnen zijn: collaps, krachtsverlies, dyspnoe, orthopneu, dysfagie, misselijkheid, braken, doodsangst.
Kruisbloed, Hb, leukocyten, trombocyten, Na, K, kreatinine, ASAT, ALAT, bloedgas, lactaat, APTT, PT, D-dimeer.
Een normale D-dimeer met een laag risico op basis van klinische beslisregel (lacking all risk factors) sluit de diagnose uit. De factoren zijn: bindweefselziekte, aneurysma of aortaklepafwijking in de voorgeschiedenis, positieve familieanamnese voor aortaziekten, recente thoraxchirurgie, acute scheurende pijn op borst/rug, shock, bloeddrukverschil links/rechts, polsdeficit, nieuwe diastolische aorta souffle.(zie ook bovenstaande tabel uit ESC guideline)
Bij aanwezigheid risicofactor, hoge waarschijnlijkheid of verhoogde D-dimeer: CT-angio aorta
Spoedconsult vaatchirurg
plaats 2 grote infuusnaalden,
continue meting bloeddruk en hartfrequentie (liefst via arteriele lijn)
streef systolische bloeddruk 100-120 mmHg , streef hartfrequentie < 60/min (medicatie: zie Hypertensief spoedgeval)
adequate pijnstilling (morfine, fentanyl)
Afhankelijk van type dissectie: chirurgie (type A of gecompliceerde type B) dan wel conservatieve behandeling (ongecompliceerde type B)
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.