Er wordt onderscheiden tussen type A (aortaboog betrokken) en type B (aortaboog niet betrokken)
Risicofactoren: erfelijke bindweefselziekten (zoals het syndroom van Marfan, Turner, Ehlers-Danlos), hypertensie, atherosclerose, cocaïnegebruik, bicuspide aortaklep, coarctatio aorta of aneurysma in voorgeschiedenis, recente hartoperatie/catheterisatie, vasculitis.
Myocardinfarct/acuut coronair syndroom, myocarditis, longembolie, maagperforatie, pancreatitis, nier- of galsteenkoliek, cardiogene shock, pneumothorax, oesophagusperforatie.
Plotse intens scheurende pijn op de borst of rug (tussen de schouderbladen). De pijn kan zich verplaatsen naar de flanken of buik als de dissectie voortschrijdt.
Let op: 10% van de patiënten is pijnvrij bij presentatie.
Andere klachten kunnen zijn: collaps, krachtsverlies, dyspnoe, orthopneu, dysfagie, misselijkheid, braken, doodsangst.
Kruisbloed, Hb, leukocyten, trombocyten, Na, K, kreatinie, ASAT, ALAT, bloedgas, lactaat, APTT, PT, D-dimeer.
Een normale D-dimeer met een laag risico op basis van klinische beslisregel (lacking all risk factors) sluit de diagnose uit. De factoren zijn: bindweefselziekte, aneurysma of aortaklepafwijking in de voorgeschiedenis, positieve familieanamnese voor aortaziekten, recente thoraxchirurgie, acute scheurende pijn op borst/rug, shock, bloeddrukverschil links/rechts, polsdeficit, nieuwe diastolische aorta souffle.
CT-angio aorta, X thorax (verbreed mediastinum, dubbel aortaknop, pleuravocht), eventueel echocardiografie.
Spoedconsult chirurg, pijnstilling, streef systolische bloeddruk < 120 mmHg (zie Hypertensieve crisis)
Afhankelijk van type dissectie: chirurgie (type A of gecompliceerde type B) dan wel conservatieve behandeling (ongecompliceerde type B)
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.