Definitie: ontstaan van leverschade in combinatie met hepatische encefalopathie en stollingsstoornis (INR > 1.5), bij een patiënt met een tevoren normale leverfunctie en een ziekteduur van < 26 weken.
De mortaliteit van acuut leverfalen is hoog. Levertransplantatie is de behandeling van keuze en heeft, mits op tijd ingesteld, een 1-jaars overleving van meer dan 65%.
Vroegtijdig overleg met een levertransplantatiecentrum is daarom noodzakelijk! (LUMC, Erasmus MC, UMCG). Verhoging van de intracraniële druk en hersenoedeem is de belangrijkste doodsoorzaak en komt voor bij 80% van de patiënten met acuut leverfalen.
Acute hepatitis, acuut op chronisch leverfalen.
Duur en beloop van ziekte, voorgeschiedenis, medicatiegebruik, over-the-counter medicatie, alcoholgebruik, drugsgebruik, seksuele anamnese, reizen, zoetwatercontacten, familieanamnese
Icterus, EMV-score, flapping tremor, shifting dullness.
Tekenen van verhoogde intracraniele druk? (bradycardie, hyperventilatie, hypertensie, abnormale pupilreflexen). Tekenen van hemorrhagische diathese, Kayser-Fleischer ring.
Aanwezigheid van stigmata van chronische leverziekte (spider naevi, erythema palmare, collaterale vaattekening) wijst op acuut op chronisch leverfalen.
Algemeen bloedbeeld, ASAT, ALAT, alkalisch fosfatase, gamma-GT, bilirubine, albumine, LDH, ferritine, INR, APTT, fibrinogeen, factor V, natrium, kalium, ureum, kreatinine, bicarbonaat, magnesium, fosfaat, calcium, serum osmolaliteit, glucose, arterieel bloedgas met lactaat en ammoniak, bloedgroep/kruisbloed.
Eventueel zwangerschapstest.
Bloedkweken, urinekweek, eventueel ascitespunctie en -kweek. Virusserologie (anti-HAV IgM, HBsAG, anti-HBc IgM, anti-HCV, HCV RNA, anti-HEV IgM, anti-HEV IgG, HSV, VZV, HIV, EBV, CMV). Auto-immuun serologie (ANA, anti-glad spierweefsel, anti-LKM, immunoglobulines), ceruloplasmine, op indicatie.
Geef feedback
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.