Respiratoire insufficiëntie type 1
Geïsoleerde hypoxemie. Partiële respiratoire insufficiëntie, verlaagde pO2, normaal tot verlaagde pCO2
Respiratoire insufficiëntie type 2
Gecombineerde hypoxemie en hypercapnie, totale respiratoire insufficiëntie, verlaagde pO2 en verhoogde pCO2
Respiratoire insufficiëntie type 1
- Diffusiestoornis
- Shunt
- Ventilatie-perfusie mismatch
- Verlaagde FiO2 < 21%
Respiratoire insufficiëntie type 2
- Alveolaire hypoventilatie
Respiratoire insufficiëntie type 1
- Diffusiestoornis: o.a. emfyseem, interstitieel longlijden (bv. idiopatische pulmonale fibrose, non-specific interstitial pneumonia (NSIP)), ARDS, pneumonie, overvulling
- Shunt: anatomisch (bv. intracardiaal), extracardiaal (bv. arterioveneuze malformatie, hepatopulmonaal syndroom), fysiologisch door perfusie van niet geventileerde alveoli (bv. secundair aan pneumonie, atelectase, pneumothorax)
- Ventilatie-perfusie mismatch: bv. obstructieve longziekten, emfyseem, vasculair (longembolie), interstitiële longziekten
- Verlaagde FiO2 < 21%: grote hoogte
Respiratoire insufficiëntie type 2
- Centrale hypopnoe (o.a. door medicatie!), (neuro-)musculaire aandoening (bv. Guillain-Barré), ernstig obstructief longlijden (COPD, astma bronchiale), zeer ernstig restrictief longlijden, obesitas hypoventilatie, uitputting
Voorgeschiedenis, allergieën, duur en intensiteit van klachten, uitlokkende factoren, roken, sputum, hoesten, koorts, hemoptoë, obstructief slaapapneu syndroom (OSAS)/obesitas hypoventilatie syndroom (OHS), sederende medicatie, alcohol, recente medicatiewijzigingen, hoofdpijn, sufheid/verwardheid, werkanamnese, contact dieren, reisanamnese.
- Observatie: Angst, verwardheid, EMV, ademfrequentie, ademexcursie, patroon ademhaling, hulpademhalingsspieren, centrale/perifere cyanose, nicotine stigmata, clubbing, kenmerken anafylaxie
- Saturatie, hemodynamische parameters
- Percussie: sonoor, hypersonoor, gedempt, symmetrie
- Auscultatie: aanwezig/afwezig ademgeruis, symmetrisch ademgeruis, verscherpt ademgeruis, relatie inspirium/expirium, piepen, rhonchi, crepiteren, squeeks
Hb, Ht, arteriële bloedgas (pH, pCO2, pO2, BE, Bic, saturatie), CO, MetHb, lactaat, nierfunctie, CRP, leukocyten. Ter overweging op basis van beoordeling: D-dimeer, troponine, NT-pro-BNP, CKMB.
- X-thorax, staand in 2 richtingen
- ECG
- Ter overweging: CT-thorax blanco, CT-thorax veneuze/arteriële fase, perfusiescan, echo cor, echo thorax en longen
Respiratoire insufficiëntie type 1
- Bij hypoxemie: start zuurstoftoediening, streefsaturatie > 95%, echter bij risico op verergering hypercapnie (acuut op chronisch respiratoir insufficiënt) overweeg streefsaturatie 90-92%
- Bij klinisch respiratoire nood: start zuurstoftoediening, 15L/min non-rebreathing masker of overweeg optiflow en overleg direct met IC-arts
- Bij onvoldoende resultaat: intubatie en beademing
- Onderzoek naar en behandeling van onderliggende oorzaak
Respiratoire insufficiëntie type 2
- Bij hypoxemie: start zuurstoftoediening, streefsaturatie is afhankelijk van de oorzaak, streefsaturatie 90-92% bij risico op verergering hypercapnie (acuut op chronisch respiratoir insufficiënt)
- Bij klinisch respiratoire nood: start zuurstoftoediening, overweeg non-invasieve beademing (BPAP) (afhankelijk van onderliggende oorzaak) bij pH < 7.35 en indien pH > 7.25 zonder contra-indicaties voor NIV (verlaagde EMV, non-compliance, niet-passend masker door anatomische afwijkingen, falen initiële NIV behandeling)
- Laagdrempelig consult intensivist
- Intubatie indien respiratoire acidose met een pH < 7.25, EMV < 8, contra-indicatie voor NIV
Bespreek eventuele restricties aan behandelingen bij patiënten met ernstig chronisch lijden.
Start behandeling gericht op onderliggend lijden:
- Exacerbatie obstructief longlijden (astma/COPD): start bronchusverwijdende therapie, corticosteroïden, continu vernevelen indien nodig (tachycardie is geen contra-indicatie), consulteer longarts (zie exacerbatie COPD en exacerbatie astma)
- Links decompensatio cordis: diuretica, morfine, nitraten, behandel ischemie, behandel ritmestoornis (zie acuut hartfalen)
- Longembolie: start therapeutisch antistolling, overweeg trombolyse (zie longembolie)
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.