Respiratoire insufficiëntie type 1
Geïsoleerde hypoxemie. Partiële respiratoire insufficiëntie, verlaagde pO2, normaal tot verlaagde pCO2
Respiratoire insufficiëntie type 2
Gecombineerde hypoxemie en hypercapnie, totale respiratoire insufficiëntie, verlaagde pO2 en verhoogde pCO2
Voorgeschiedenis, allergieën, duur en intensiteit van klachten, uitlokkende factoren, roken, sputum, hoesten, koorts, hemoptoë, obstructief slaapapneu syndroom (OSAS)/obesitas hypoventilatie syndroom (OHS), sederende medicatie, alcohol, recente medicatiewijzigingen, hoofdpijn, sufheid/verwardheid, werkanamnese, contact dieren, reisanamnese.
Hb, Ht, arteriële bloedgas (pH, pCO2, pO2, BE, Bic, saturatie), CO, MetHb, lactaat, nierfunctie, CRP, leukocyten. Ter overweging op basis van beoordeling: D-dimeer, troponine, NT-pro-BNP, CKMB.
Respiratoire insufficiëntie type 1
- Bij hypoxemie: start zuurstoftoediening, streefsaturatie > 95%, echter bij risico op verergering hypercapnie (acuut op chronisch respiratoir insufficiënt) overweeg streefsaturatie 90-92%
- Bij klinisch respiratoire nood: start zuurstoftoediening, 15L/min non-rebreathing masker of overweeg optiflow en overleg direct met IC-arts
- Bij onvoldoende resultaat: intubatie en beademing
- Onderzoek naar en behandeling van onderliggende oorzaak
Respiratoire insufficiëntie type 2
- Bij hypoxemie: start zuurstoftoediening, streefsaturatie is afhankelijk van de oorzaak, streefsaturatie 90-92% bij risico op verergering hypercapnie (acuut op chronisch respiratoir insufficiënt)
- Bij klinisch respiratoire nood: start zuurstoftoediening, overweeg non-invasieve beademing (BPAP) (afhankelijk van onderliggende oorzaak) bij pH < 7.35 en indien pH > 7.25 zonder contra-indicaties voor NIV (verlaagde EMV, non-compliance, niet-passend masker door anatomische afwijkingen, falen initiële NIV behandeling)
- Laagdrempelig consult intensivist
- Intubatie indien respiratoire acidose met een pH < 7.25, EMV < 8, contra-indicatie voor NIV
Bespreek eventuele restricties aan behandelingen bij patiënten met ernstig chronisch lijden.
Start behandeling gericht op onderliggend lijden:
- Exacerbatie obstructief longlijden (astma/COPD): start bronchusverwijdende therapie, corticosteroïden, continu vernevelen indien nodig (tachycardie is geen contra-indicatie), consulteer longarts (zie exacerbatie COPD en exacerbatie astma)
- Links decompensatio cordis: diuretica, morfine, nitraten, behandel ischemie, behandel ritmestoornis (zie acuut hartfalen)
- Longembolie: start therapeutisch antistolling, overweeg trombolyse (zie longembolie)
Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.