Koorts bij neutropenie

Algemeen

Koorts (≥ 38,3ºC eenmalig) bij neutrofiele granulocyten <0,5 x 10⁹/L.

Oorzaken

Veel voorkomende verwekkers: Grampositieve micro-organismen (60-70%); stafylokokken, streptokokken, enterokokken of Gramnegatieve bacteriën, zoals Pseudomonas spp, E.coli, Klebsiella spp.

Bij langdurende neutropenie: gisten (Candida), schimmels (Aspergillus)

Chemotherapie (soort, kuurschema, verwachte neutropenieduur, G-SCF gebruik), medicatie (corticosteroïden?), infectieprofylaxe (hematologische patiënten vaak selectieve darmdecontaminatie (SDD) en/of schimmel-/virusprofylaxe), dyspnoe, hoesten, mucositis, diarree.

Lichamelijk onderzoek

Temperatuur, bloeddruk, pols, O₂-saturatie, ademhalingsfrequentie, mond/keelholte (mucositis, schimmel), pulmones, cardiale souffle, centrale lijn/volledig geïmplanteerd toedieningssysteem (insteekopening), huidafwijkingen, neurologische verschijnselen.

Laboratorium onderzoek

Bloed: Hb, leukocyten+differentiatie (evt. absoluut aantal neutro's), trombocyten, elektrolyten, nierfunctie, levertesten, CRP, glucose, albumine, bij sepsis arterieel bloedgas
Bloedkweken vóór start antibiotica (indien centrale lijn: 1 bloedkweek perifeer en 1 uit lijn)
X-thorax
Urinekweek alleen bij klachten van UWI
Pulmonale klachten: virale keelwat, sputumkweek, overweeg HR-CT Thorax en BAL
Diarree: Faeceskweek/-PCR op banale verwekkers, difficile toxine
Neurologische verschijnselen: consult neuroloog, laagdrempelig beeldvorming en LP (let op evt. stollingsstoornissen)

Beleid

Overleg bij twijfel altijd met behandelend hematoloog/oncoloog.
Bij corticosteroïdengebruik en shock: hydrocortison stress schema.
Empirisch antibioticabeleid: volgens lokaal vigerend protocol, in alle gevallen gericht op grampositieve en gramnegatieve flora+pseudomonas.
Opname:
- Laag risicopatienten: kortdurende neutropenie (<10 dagen), koorts ontstaan buiten het ziekenhuis, geen hypotensie, geen zuurstofbehoefte, geen dehydratie/nierinsufficiëntie, solide tumor, geen voorgeschiedenis met schimmelinfectie: behandeling thuis met orale antibiotica (amoxicilline-clavulaanzuur 3dd625mg/ciprofloxacine 2dd500mg of moxifloxacine 1dd400mg) is te rechtvaardigen.
- Langdurige neutropenie of één of meer risicofactoren zoals hierboven beschreven: opname voor intraveneus antibiotica.
Staak evt. antibacteriële SDD bij start empirische antibiotica. Check bekende kolonisatie en SDD inventarisatiekweken (kweken tot 1 jaar geleden) en pas antibiotica hierop aan.

Geef feedback

Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.

Om feedback te kunnen geven, dient u een account aan te maken of in te loggen