Hypocalciëmie

Predictiemodel

Algemeen

Corrigeer (totaal) serum calcium voor albumine: Soms rapporteert het lab al een voor albumine gecorrigeerd calcium. De referentiewaarden kunnen per laboratorium verschillen. Maar let op: steeds vaker wordt een meetmethode voor albumine gebruikt (broom cresol paars) waardoor het gecorrigeerd calcium wordt overschat; overleg met klinische chemie over de lokale situatie.

Oorzaken

Vitamine D deficiëntie
Hypoparathyreoïdie
Acute of chronische nierinsufficiëntie
Malabsorptie
Overig: rhabdomyolyse, pancreatitis, hypomagnesiëmie, medicatie, citraataccumulatie (massale transfusie, plasmaferese, hemofiltratie)

Differentiaal diagnose

Op basis van PTH en evt. 25-vitamine D (geen spoedbepalingen): zie referentie 1.

Symptomen

Spiertrekkingen, spierspasme, paresthesieën, insulten, hartritmestoornissen, neuropsychiatrische symptomen.

Anamnese

Zonlichtexpositie? Halschirurgie ((para)thyreoïdectomie)?

Lichamelijk onderzoek

Tetanie, laryngospasmen, bronchospasmen, insulten, hypotensie, bradycardie
Litteken na halschirurgie
Teken van Chvostek: trekken van gezichtsspieren na tikken tegen nervus facialis net voor het oor.
Teken van Trousseau: kramp in arm na oppompen bloeddrukmetermanchet tot net boven systolische bloeddruk.

Laboratorium onderzoek

Bloed: Na, K, Ca, Mg, fosfaat, albumine, kreatinine
Op indicatie: urine Ca, PTH, 25-OH-vit D, amylase, CK, leverenzymen

Aanvullend onderzoek

ECG: QT-tijd verlenging, aspecifieke ST-segmentveranderingen.

Beleid

Symptomatisch of Ca < 1,9 mmol/l

I.v. calcium: calciumgluconaat of –glubionaat (1 ampul van 10 ml bevat 1g = 2,25 mmol Ca) in 10 min., evt. herhalen
Overweeg telemetrie bij QT-verlenging
Overweeg continu infuus met 10-20 mmol calcium/24u in 100-500 ml 0,9% NaCl of 5% glucose
Streefwaarde > 2,0 mmol/l, controleer Ca à 4 uur
Bij milde symptomen kan oraal worden gesuppleerd (max. 3 dd 2 gram = 150 mmol)

Asymptomatisch en Ca ³ 1,9 mmol/l

Oraal calcium: 1 – 2 gram/dag (tussen de maaltijden door)
1250mg calciumcarbonaat = 500 mg Ca = 12,5 mmol Ca

Aanvullende opmerkingen

Overweeg bij hypocalciëmie altijd suppletie van vitamine D: vitamine D3 of 1,25-vit D (bij hypoparathyreoïdie of nierinsufficiëntie)
Controleer serum-Mg en corrigeer hypomagnesiëmie
Geen infusie van calcium, bicarbonaat en fosfaat via dezelfde i.v.-lijn (neerslagen!)
Bijkomende acidose: eerst calcium, dan bicarbonaat (stijging pH = daling Ca)
Bijkomende hyperfosfatemie: corrigeer fosfaat tot < 1,5 mmol/l ter voorkoming van neerslagen

Geef feedback

Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.

Om feedback te kunnen geven, dient u een account aan te maken of in te loggen