Hyperkaliëmie

Algoritme

Zie Tools Algoritme 5.

Toelichting op algoritme:

Medicatie die mineralocorticoïde activiteit kan verminderen: spironolacton, eplerenon, ACE-remmers, angiotensine receptor blokkers, amiloride, triamtereen, NSAID's, β-blokkers, ciclosporine, tacrolimus, heparine, ketoconazol, trimethoprim, pentamidine, octreotide, somatostatine
Medicatie die shift naar extracellulair kan veroorzaken: β-blokkers, succinylcholine, thalidomide, digitalis, diazoxide, minoxidil, isofluraan

Algemeen

(mild K > 5,0 – 5,5 mmol/l; ernstig K > 6,5 – 7,0 mmol/L)

Eerste overwegingen:

Symptomen of ECG-afwijkingen? Zo ja: snel behandelen.
Afnameprobleem? (gestuwde afname, infuus met kalium)?
Wordt de hyperkaliëmie veroorzaakt door shift naar extracellulair (redistributie, bv. door acidose, celverval of medicatie)?

Symptomen

Neuromusculair: ernstige spierzwakte, tintelingen, paralyse

ECG-afwijkingen en hartritmestoornissen: zie Aanvullend onderzoek

Anamnese

Misselijkheid, braken, buikkrampen, medicatiegebruik (zie toelichting algoritme).

Lichamelijk onderzoek

Spierzwakte, paralyse, bloeddruk.

Laboratorium onderzoek

Bloed: Na, K, Ca, ureum, kreatinine, glucose, fosfaat, albumine, bicarbonaat of veneuze bloedgas, leukocyten, trombocyten
Op indicatie: urine K en kreatinine, cortisol, renine en aldosteron. Bij verdenking celverval: urinezuur, creatine kinase, LDH.

Aanvullend onderzoek

Afbeelding 16.5a

Beleid

Bij symptomatische en/of ernstige (> 6.5 – 7 mmol/l) hyperkaliëmie

Algemeen: ritmebewaking met defibrillator stand-by, kaliumcontroles à 0,5 – 1 uur
Calcium: 10 ml Ca-gluconaat of -levulaat 10% (1 ampul) i.v. in 3-5 min (persisterende ECG- afwijkingen: herhaal < 5 min), effect: 1-3 min, duur: 30-60 min, let op: toxiciteit digoxine bij hypercalciëmie. Niet samen met bicarbonaat (neerslagen!). Let op: Ca voorkomt ritmestoornissen maar verlaagt K niet!
Insuline-glucose-combinatie: 10 EH insuline in 50 ml 50% glucose (of 125 ml 20% glucose) i.v. in 30 min. (verwachte daling: 1 mmol/l in 1uur, effect: 10-20 min, duur: 4-6 uur, let op: bij nierinsufficiëntie ≤ 10 EH insuline). Bij ernstige hyperkaliëmie: overweeg 20 EH insuline in 120 ml 50% glucose (tenzij hyperglycaemie). Let op: de insuline-glucose combinatie kan hypoglycemie veroorzaken! Controleer glucose à 1 uur na toedinging gedurende 5-6 uur.
Ionenwisselaars: Natriumpolystyreensulfonaat (Resonium A, 15-30 g p.o. of rectaal als klysma) of Calciumpolystyreensulfonaat (Sorbisterit: 20-40 g. p.o., m.n. bij hartfalen, hypertensie, nierinsufficiëntie). Let op: effect pas na 2-4 uur, z.n. elke 4-6 uur herhalen.
Alleen bij refractaire hyperkaliëmie: Salbutamol (10-20 mg vernevelen of 0,5 mg i.v.). Effect: < 30 min, duur: 2-4 uur. Gecontraïndiceerd bij ritmestoornissen, ischemische hartziekte of digoxine.
Bij specifieke situaties:
- Bij oligo-anure patiënten met acute of chronische nierinsufficiëntie: dialyse of hemofiltratie
- Bij hypovolemie: infuus
- Bij overvulling: lisdiuretica
- Bij primaire bijnierinsufficiëntie: hydrocortison (100 mg i.v.)
- Bij acidose: natriumbicarbonaat (50 ml 8.4% NaHCO3 i.v. = 50 mmol)

Milde of asymptomatische hyperkaliëmie

Overweeg insuline-glucose-combinatie (zie hierboven)
Ionenwisselaars (zie hierboven)
Kaliumbeperkt dieet
Behandel onderliggende oorzaak, stop medicatie die hyperkaliëmie veroorzaakt

Geef feedback

Indien u vragen of opmerkingen heeft over de inhoud van deze pagina kunt u hier feedback geven aan de redactie van Het Acute Boekje.

Om feedback te kunnen geven, dient u een account aan te maken of in te loggen

Hyperkaliëmie

(mild K > 5,0 – 5,5 mmol/l; ernstig K > 6,5 – 7,0 mmol/L)

Bij symptomatische en/of ernstige (> 6.5 – 7 mmol/l) hyperkaliëmie

Milde of asymptomatische hyperkaliëmie

Tools

Referenties

Cookie melding